肩神经损伤的症状是什么？肩神经损伤怎么治疗？

　　引起肩神经损伤的原因有很多 主要有以下几种：

　　1 牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤;

　　2 对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤;

　　3 切割伤或枪弹伤导致的肩部受伤以及肩神经损伤。

　　4 挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。

　　5 产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉导致肩神经损伤。

　　肩神经损伤易导致的并发症

　　1 外侧束损伤：肌皮 正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈 或虽能屈(肱桡肌代偿)但肱二头肌麻痹;前臂能旋前但旋前圆肌麻痹 腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹 上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌 桡侧腕屈肌 旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪 肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。

　　2 内侧束损伤：尺 正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪 手指不能屈伸 拇指不能掌侧外展 不能对掌 对指 手无功能。医学教.育网搜集整理上肢内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩 肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似 但后者常有Horner征 肱三头肌 前臂伸肌群部分瘫痪。

　　3 后束损伤：腋 桡 胸背 肩胛下神经麻痹 三角肌 小圆肌 伸肌群 背阔肌 肩胛下肌 大圆肌瘫痪。肩关节不能外展 上臂不能旋内 肘与腕关节不能背伸 掌指关节不能伸直 拇指不能伸直和桡侧外展 肩外侧 前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。

　　肩神经损伤的典型症状有

　　1.三角肌萎缩 肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下；合并桡神经损伤 其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。

　　2.肱二头肌萎缩 肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤 其损伤平面在支以下；合并腋神经损伤 其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤 其损伤平面在C6神经根。

　　3.肱三头肌 肱桡肌及腕伸 拇伸 指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；合并腋神经损伤 其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤 其损伤平面在C6神经根；合并正中神经损伤 其损伤平面在C8神经根。

　　4.屈腕及屈指肌 大鱼际肌萎缩萎缩 拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限 第1～3指感觉障碍。单纯正中神经损伤 损伤平面在支以下；合并肌皮神经损伤 损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤 损伤平面在C8神经根；合并尺神经损伤 损伤平面在下干或内侧束。

　　5.尺侧腕屈肌萎缩 小鱼际肌 手内部肌包括骨间肌及蚓状肌 及拇内收肌萎缩 手指内收 外展受限 指间关节伸直受限 手精细功能受限 第4～5指感觉障碍。单纯尺神经损伤 损伤平面在支以下；合并正中神经损伤 损伤平面在下干或内侧束；合并桡神经损伤 损伤平面在胸1神经根。

　　对于新生儿肩神经损伤预防：

　　1 正确估计胎儿体重：当胎儿头径较大时需测肩径及胸围 应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病 孕妇身材高大 过期产 曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g 糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重 考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。

　　2 严密观察产程：妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽 易造成肩难产；非巨大儿头盆不称 骨盆入口扁平者 第一产程及第二产程延长 特别是第二产程延长或先露部下降受阻时 肩难产发生率增高。对于第二产程延长 先露部下降受阻或缓慢 尤其是产前估计胎儿体重＞4000g 应警惕肩难产发生 应放宽剖宫产指征。

　　3 正确处理肩难产：一旦发生肩难产应立即处理 防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切 增大胎儿娩出空间。

　　（1）屈大腿：产妇双腿极度屈曲贴近腹部 双手抱膝 减小骨盆倾斜度 使腰骶部前凹变直 充分利用后三角；

　　（2）压前肩：与耻骨联合上方向后下加压 同时助产者牵引胎头；

　　（3）旋肩：食 中指伸入阴道紧贴胎儿后肩背部将后肩向侧上旋转 胎头同方向旋转 后肩旋至前肩位置时娩出；

　　（4）牵后臂娩后肩：娩前肩困难时 选择先娩后肩 效果很好；

　　（5）掌握臀位助产技巧：胎儿躯干娩出后 立即协助双肩内收 双臂娩出后再牵拉胎头 用力适度 不能强行牵拉 适当放宽剖宫产指征 提高臀位产新生儿质量。

　　肩神经损伤需要做的化验检查

　　1.神经电生理检查肌电图(EMG)及神经传导速度(NCV)对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值 健康搜索一般在伤后3周进行检查感觉神经动作电位(SNAP)和体感诱发电位(SEP)有助于节前节后损伤的鉴别。节前损伤时SNAP正常(其原因在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部 而损伤恰好发生在其近侧即节前感觉神经无瓦勒变性 可诱发SNAP) SEP消失；节后损伤时 SNAP和SEP均消失

　　2.影像学检查时 CTM(脊髓造影加计算机断层扫描)可显示造影剂外渗到周围组织间隙中 硬脊膜囊撕裂脊膜膨出 脊髓移位等。一般来说 脊膜膨出多数意味着神经根的撕裂 或者虽然神经根有部分连续性存在 但内部损伤已很严重 并已延续到很近的平面 常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂。同样 MRI(磁共振成像)除能显示神经根的撕裂以外 还能同时显示合并存在的脊膜膨出 脑脊液外漏 脊髓出血 水肿等 血肿在T1WI和T2WI上均为高信号脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号 而在T1WI呈低信号。MRI水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚 此时水(脑脊液)呈高信号而其他组织结构均为低信号。

　　肩神经损伤病人的饮食宜忌

　　一 清淡营养丰富的食物 如桂圆大枣汤 瘦肉 鸡蛋 鱼等 因为此类病人多阴血不足;而对那些形体肥胖者 则宜给予清淡饮食 多食新鲜蔬菜 水果 如芹菜 豆芽 黄瓜 香蕉 桔子等。

　　二 多吃燕麦：经常食用燕麦可改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品 一天喝1-4克 若要减轻皮肤瘙痒 用细棉布包燕麦片挂在喷头下 用冲过燕麦片的水洗澡。 本文来自健康中原

　　三 要常吃富含胆碱 维生素B12的食物 如豆制品 蛋类 花生 核桃 鱼类 肉类 燕麦 小米 海带 红腐乳 臭豆腐 大白菜和萝卜等。因为乙酰胆碱有增强记忆力的作用 而乙酰胆碱都是由胆碱合成的。因此 应多吃一些富含胆碱的食物。

　　四 多喝水 多吃水果 蔬莱：患者应多摄取水分 并避免咖啡 汽水 香烟等刺激物。多吃水果 蔬菜 核果 种子 谷类等有益的食物。

　　西医治疗肩神经损伤的常规方法

　　1.对感觉丧失的保护：对颈5～7根性损伤 虽然手的功能基本存在 但拇 食指感觉存在障碍 对手的精细功能也有一定的影响。颈8胸1根性损伤虽拇 食指感觉功能基本存在但手的功能基本丧失 4～5指感觉也消失 易受进一步损伤如碰伤或烫伤 在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难 因此必须保护失神经支配的皮肤 可穿戴防护手套 训练用健手试探接触物体温度的习惯 经常涂用油脂性护肤霜。

　　2.对疼痛的治疗：虽然肩损伤患者较少发生严重的疼痛 但一旦发生疼痛 治疗也较困难 这种疼痛健康搜索一般呈灼性痛 在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见 取出神经中弹后切断部分损伤的神经及神经瘤重接神经是缓解这类疼痛的主要方法 肩部神经封闭 颈交感神经节封闭及手术切除以及针灸 各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛。

　　3.对肿胀的防治：肩损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后同时失去对肢体静脉的挤压回流作用 特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位 及腋部有瘢痕挛缩 加重肢体静脉回流障碍 因此用三角巾悬吊肢体 经常进行肌肉被动活动 及改变关节位置解除腋部瘢痕挛缩(理疗或手术方法) 是防治肢体肿胀的主要方法。